Per formar part de les persones que ens donen suport i col·laboració en la tasca que dia a dia ASPACE
porta a terme per i per a les persones amb paràlisi cerebral i patologíes afins.
La teva col·laboració i compromís, per poc que et sembli, és molt per a nosaltres.

Fes-te soci!

Informació personal:
Nom i cognoms:
Data de naixement:
NIF:
Domicili:
Localitat:		Codi Postal:
Telèfon 1:
Telèfon 2:
Telèfon 3:
Fax:
E-mail:
Dades del fill en cas d’ésser subjecte a discapacitat:
Nom:
Nom del centre:
Data de naixement:
Quota de soci:
QUOTA (mínima mensual: 12,02€):
Periodicitat:
	mensual
	trimestral
	anyal
Altres:
Compte bancari o d'estalvis:
Oficina:
Titulars:
	He llegit els termes legals i estic d'acord amb ells